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「公民應該知道的事-小聚場論壇」目錄
MarkDown
2-6-2 全民健保的政治經濟學--【陳美霞】
活動故事
0-1 「台南社大公民志工小組」要到議會觀摩，開記者會囉！
0-2 台南社大的公民論壇後記--活動觀察與反思
0-3 公共電視 《有話好說 南部開講》
1. 第一季
1-1 自己的故事，自己表達 11/11
1-2 我們的故鄉，我們自己決定。11/25
2. 第二季
2-1 ECFA對台灣農業的衝擊？
2-3 看八田與一紀錄片，談民生用水 議題
2-4 縣市合併之「牛肉在那裡?」
2-5 最基層,最重要--里長培力工作坊
2-6 縣市合併之「健康的城市？」
2-6-1 略談健康促進觀念【周傳久】
2-6-2 全民健保的政治經濟學--【陳美霞】
2-6-3 健保美夢還很遙遠--【陳美霞】
2-7 打造城市精神文明—解放城市知識密碼
2-7-1 醫院模擬體驗之旅
2-8 城市公民意識與學習（上）-志願服務篇
2-9 城市公民意識與學習（下）-公民教育篇
2-10 安平港湖打通工程
3. 第3季活動主題--打造城市精神文明[基礎篇]
3-1 如果台灣真的變成廢核家園，我們的生活會有什麼影響？
4. 第四季
4-1 北區發展新希望？談鐵路地下化
4-1-1 台南市政府於立法院鐵路地下化案公聽會之說明
4-1-2 延伸閱讀--台南鐵路東移 居民：土地炒作
4-1-2 台南市政府對於鐵路地下化案的聲明
4-2 台江水患治理
4-3 搶救藍金大作戰~談台灣的水資源
4-4 樹公民論壇
10. 台南市各區平交道車流量監測紀錄(不定時更新)
2-7 打造城市精神文明—解放城市知識密碼
公民應該知道的事-小聚場論壇 ============== <span style="font-size: medium;"> 009-05-22 中國時報 【陳美霞】 諾貝爾經濟學獎得主克魯曼受邀訪台，形成一股「克魯曼旋風」，台灣健保因而也成為一個熱門議題。日前，貴報頭版赫然出現一個斗大的標題「克魯曼：台灣健 保，全球最好」。另外，健保局一位官員也趁機得意洋洋的在媒體吹噓台灣健保多麼美好，他說，雖然在財經議題上，台灣要向大師學習，在健保議題上，大師可要 向台灣取經。 筆者對台灣及世界各國不同的健保體系做過一些比較研究，必須坦誠指出：台灣健保體系離「全球最好」還遙遠得很！克魯曼在台灣做客所說的客套話，聽者若得意 忘形，把自己膨風成「全球最好」，除了「自我感覺良好」外，對台灣健保的改進真無濟於事。 分析健保體系可從兩大面向：財務支付制度及醫療服務提供系統，依著這兩大面向分類世界不同資本主義國家的健保體系，大致可分三大類：國家健康服務體系、全 民健康保險體系、以及市場化的多元健保體系。 擁有國家健康服務體系的國家最典型的是英國，但歐洲一些國家如丹麥、愛爾蘭、西班牙、瑞典等也屬於這一類。這個體系最大的特色是，國家的健保財務支出主要 來自政府稅收，而醫療服務提供系統也大部分是公部門。因此，這些國家的健保體系提供的醫療是一種社會福利、不是商品，人民不需要繳保費，看病時基本上不需 要自掏腰包，也沒有部分負擔。這樣的體系基本上把人民的醫療視為政府的責任，是人權，不是特權。因此，從多數人民的立場，這樣的健保體系是最文明的。 台灣，像加拿大、德國、法國與日本一樣，擁有全民健康保險體系，主要以社會保險支付人民的醫療，這樣的體系確保全民或大多數人民生病時可以得到基本的醫療 支付，不至於傾家蕩產。但是，台灣的醫療院所，是完全市場化的，這些醫療院所 提供醫療，是要賺取利潤的，因此，它提供給人民的醫療，不是像英國一樣的免費 服務，而是商品；除了少數低收入戶及殘障者以外，民眾生病必須間接以事先繳健保費、直接支付部分負擔以及全民健保不給付的自費項目的方式，購買他們所需要 的醫療商品。臺灣市場化的醫療服務提供系統因為利潤率高，多年來資本不斷的湧入，醫療系統因此不斷的擴張，健保體系的支出也跟著不斷的上升，民眾必須支付 的醫療相關費用也因此不斷的增高。二○○七年，將台灣戶數依家庭所得分五個群體，最低所得群體必須花二二％的所得在醫療費用上，而最高所得群體則花他們 所 得的一三％。就此而言，台灣民眾的醫療不是人權，是商品。 工業化國家中，美國是唯一沒有全民健保或全民免費醫療的國家。美國全國總醫療保健經費佔了全世界總醫療保健費用的一半！平均每人每年需要支付六千美元的醫 療費。昂貴的體系也使得私人保險費用異常的高，因此將近五千萬美國人沒有醫療保險，這些人是生不起病的，因為一旦生病，他們很可能傾家蕩產；醫療在美國是 一個特權，不是人權。從絕大多數─尤其中下階層─美國人的立場，美國的健保體系可以說是全球最爛、最不文明的。克魯曼，就像美國其他許多有良心的知識分子 一樣，不滿他們自己國家的健保體系，轉而欽羨其他國家（包括臺灣）的健保制度。但是，如果把台灣的健保體系跟世界最爛、最不文明的美國體系作比較，而洋 洋 得意，未免太沒有志氣了。 台灣有幸擁有全民健保，它代表著台灣公衛史上的一大躍進。但是，嚴謹的檢視、比較台灣的健保體系，可以發現：我們應該謙卑，因為，臺灣的健保體系還有許許 多多的問題待解決，它要追趕上其他國家更文明的健保體系，甚至成為「全球最好」，還有漫漫長路要走！ （作者為台灣公共衛生促進協會理事長，成功大學公共衛生研究所教授）</span>
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2-6-2 全民健保的政治經濟學--【陳美霞】